An die Schriftführerin
Armgard Gräfin von Bülow-Kühren
Gut 3
D-24211 Kühren
Antrag zur Aufnahme in den v. Bülowschen Familienverband e.V.
Bitte persönliche Kontakt- und Bankdaten online ausfüllen, Checkbox abhaken und absenden.
oder
Ausdrucken und manuell ausfüllen. Dann unterschrieben per Post versenden oder einscannen und per E-Mail an
schriftfuehrer@familievonbuelow.de
senden.
Ich habe die Familiennummer
der Daten
oder
Ich kenne meine Familiennummer nicht.
Vorname
Name
Geburt
Familiennummer des Vater / geborene
Strasse
PLZ
Ort
Telefon
Mobil
Email
Hiermit erteile ich die Einwilligung für den Lastschrifteinzug meines Mitgliedsbeitrag von Konto mit der IBAN
und nur bei ausländischem Konto der BIC
. Der Betrag wird einmal jährlich von dem Konto mit der IBAN
DE16 2109 0007 0037 0338 08
und BIC:
GENODEF1KIL
durch den Familienverbandeingezogen Verbindlich
.
_________________________
Datum,
Unterschrift
